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发表于 2019-1-16 12:58:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
青光眼患者別用這些藥
青光眼失明的主要原因是較高的眼壓不能控制,從而引起視神經萎縮。預防青光眼致盲,除了要進行有效的降眼壓治療以外,還要避免一些會引起眼壓升高的情況,如不恰當地使用某些藥物,會造成眼壓急劇升高,在短時間內失明。
 閉角型青光眼禁忌用藥
原發性閉角型青光眼患者眼壓升高的原因是眼內房水排出的通道(即前房角)非常狹窄,甚至閉塞。如果使用任何一種會使房角狹窄加重的藥物,就會使房角關閉、房水引流困難而導致眼壓升高,使病情加劇。
抗膽鹼藥主要有阿托品及其衍生物如東莨菪鹼、顛茄、洋金花、曼陀羅以及溴丙胺太林(普魯本辛)、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴銨(胃長寧)、奧芬溴銨(安胃靈)、地美戊胺(胃安)、地泊溴銨(胃歡)、鹽酸貝那替秦(胃復康)、溴甲阿托品(胃瘍平)等。
抗組胺藥鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(扑爾敏)、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺藥也有一定的抗膽鹼作用,能升高眼壓,加重青光眼患者病情,因此應慎用。
抗震顫麻痺藥苯海索(安坦)、丙環定(卡馬特靈,開馬君)、甲磺酸苯扎托品(芐托品)、比哌立登(安克痙)、金剛烷胺(金剛胺)等藥物也有中樞抗膽鹼作用。
擴血管藥主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、戊四硝酯(亞硝酸異戊酯)、異山梨酯(消心痛)等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈,改善心肌缺血的同時,也擴張視網膜血管,促使房水生成增多,增加眼壓,同時眼內血管擴張也容易導致狹窄的前房角關閉。因此,閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發作必須應用硝酸酯類藥物時,劑量不宜大,用藥時間不宜長,並註意觀察有無青光眼加重的表現。
安定類藥相當多的青光眼患者患有焦慮症,夜間睡眠障礙,需要服用藥物來緩解緊張焦慮、改善睡眠,杏仁酸。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定等,屬抗焦慮類藥物,具有穩定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時又有肌肉鬆弛作用,會加重前房角狹窄,甚至閉塞,閉角型青光眼患者需禁用或慎用。
某些中藥如含顛茄類生物鹼的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參(華山參)、曼陀羅及其製劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊(片)、心寶、冠脈蘇等,夏天無及其製劑夏天無片(眼藥水)等有抗膽鹼作用。
 原發性開角型青光眼禁忌用藥
原發性開角型青光眼與閉角型青光眼不同,眼壓升高的原因不是因為房角的狹窄閉塞,而是因為房角在開放的情況下,通透性卻很差,不能流暢地排出房水,造成眼壓不穩定,全套服務,時高時低。有些所謂“正常眼壓性青光眼”患者也屬於開角型青光眼,表面上似乎眼壓正常,其實房水的流動性也是欠缺的,這些人的基礎眼壓偏低,一旦眼壓升高,不容易被發現。
如果使用一些減少房水排出通透性的藥物,就會使眼壓升高而失控。更為嚴重的是,這種藥物引起的病情惡化,壯陽食物,患者本人往往沒有感覺和自覺症狀,很容易被忽略,直至病情惡化,視神經嚴重萎縮,最後視功能嚴重喪失時才被察覺。臨床上經常有這樣慘痛的例子,必須引起醫務人員和青光眼患者的高度重視。
原發性開角型青光眼患者的禁忌用藥包括:
皮質激素類藥此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松(強的松)、地塞米松、潑尼松龍(氫化潑尼松)眼藥水等。據觀察表明,連用2~4週後,即有35%的患者會誘發青光眼,故需控制使用。若需長期使用者,應定期檢查眼壓。需要注意的是,有些含有皮質激素類的眼藥水,經常用於結膜炎等眼病的抗炎治療,使用後效果明顯,點眼後非常舒適,患者容易產生依賴性。但是由於其藥名通常並不告知是否含有激素,開角型青光眼一旦長期使用,極容易使病情惡化,眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前,必須確認不含有激素類藥物。
此外,長期口服皮質激素類藥物,同樣會引起眼壓升高。有些即使是沒有青光眼的正常人,對皮質激素類藥敏感,長期滴用或全身使用皮質激素類藥物後,眼壓也會升高,產生“激素性青光眼”。所以臨床上患有春季卡他性結膜炎、過敏性結膜炎等需要經常使用皮質激素類藥物者,尤其要引起高度警惕,定期測量眼壓,預防並發症產生。
提示:青光眼類型不同,忌用的藥物種類也有所不同,一旦用藥錯誤,後果十分嚴重。建議青光眼患者需要用藥時,首先應向醫生匯報自己患有青光眼以及目前的治療情況,以利醫生選擇用藥。患者自己也應該掌握一些青光眼用藥禁忌的基本常識,注意避免使用上述相關藥物,同時在眼科就診時向眼科醫生匯報最近使用的其他藥物的情況,這樣就能避免藥物帶來的嚴重並發症。

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